BAB
III
TINJAUAN
KASUS
3.1 Contoh kasus
Ny.S
umur 22 tahun G1P0A0AH0 umur kehamilan 30 minggu dating ke bidan Farmi dengan
keluhan tidak merasakan gerakan janin sejak 3 hari yang lalu. Berdasarkan hasil
pemeriksaan di dapatkan : palpasi TFU : 2 jari di atas pusat, berat badan ibu
menurun ,Djj tidak terdengar,KU ibu baik dan pemeriksaan penunjang ;protein
urin ( - ) dan Hb 11,9 gr%()
ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS
NY.S
UMUR 22 TAHUN G1P0A0AH0 UMUR
KEHAMILAN 30 MINGGU
DI
BPM FARMI,SLEMAN
No. Register :
102
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 11 Mei 2013/08.45 WIB
Dirawat di ruang :
Periksa
I.
PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul :11 Mei 2013/08.45 WIB.Oleh :Bidan
A.
Biodata Ibu Suami
1.
Nama :
Ny.S Tn.S
2.
Umur :
22 tahun 22 tahun
3.
Agama :
Islam Islam
4.
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
5.
Pendidikan : SMA SMA
6.
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
7.
Alamat :
Temulawak,Triharjo,Sleman Temulawak,Triharjo
Sleman
B.
Data Subyektif
1. Alasan
datang/ di rawat
Ibu
mengatakan ingin periksa kehamilannya
2. Keluhan
Utama
Ibu
mengatakan tidak merasakan gerakan
janinnya sejak 3 hari yang lalu
3. Riwayat
Menstruasi
Menarce : 13 tahun Siklus : ± 25 hari
Lama :
5 hari Teratur : Teratur
Sifat
Darah : Cair Keluhan : Tidak ada
4. Riwayat
Perkawinan
Status
perkawinan : Sah Menikah ke :1
Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 21 tahun
5. Riwayat
Obstetrik : G1 P0 A0 AH0
|
Hamil
Ke
|
Persalianan
|
Nifas
|
|||||||
|
tanggal
|
Umur kehamilan
|
Jenis persalian
|
penolong
|
komplikasi
|
JK
|
BB
Lahir
|
Laktasi
|
komplikasi
|
|
|
Hamil
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
|
No
|
Jenis
kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
|
|
Ibu mengatkan
|
belum
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Menggunakan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
kontrasepsi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Riwayat
Kehamilan Sekarang
a. HPM : 7 Oktober 2012 HPL :14 Juli 2013
b. ANC
pertama umur kehamilan : 13 minggu
c. Kunjungan
ANC
Trimester
I
Frekuensi : -
Keluhan : -
Komplikasi : -
Terapi : -
Trimester
II
Frekuensi : 3 kali
Keluhan : tidak ada
Komplikasi : tidak ada
Terapi : Fe + asam folat 1x1
Trimester
III
Frekuensi : 1
Keluhan : tidak ada
Komplikasi : tidak ada
Terapi : Fe + kalk 1x 1
d. Imunisasi
TT : 2 kali
TT
1 : tanggal caten
TT
2 : tanggal 06 Januari 2012
TT
3 : tanggal
TT
4 : tanggal -
TT
5 : tanggal –
e. Pergerakan
janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu
mengatakan pergerakan janin lebih dari 10 x dalam 12 jam
8. Riwayat
Kesehatan
a. Penyakit
yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang
menderita penyakit menular seperti
( hepatitis,TBC,HIV,), menurun
seperti (DM,hipertensi) dan menahun seperti ( asma,jantung dan ginjal).
b. Penyakit
yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah
atau sedang menderita penyakit menular seperti ( hepatitis,TBC,HIV,), menurun
seperti (DM,hipertensi) dan menahun seperti( asma,jantung dan ginjal).
c. Riwayat
keturunan kembar
Ibu mengatakan dari pihak ibu dan suami
tidak memiliki riwayat keturunan kembar
d. Riwayat
operasi
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat
operasi
e. Riwayat
alergi obat
Ibu mengatakan Tidak memiliki riwayat
alergi obat
9. Pola
pemenuhan kebutuhan
Sebelum
hamil Saat
hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x/ hari 3
x/ hari
Jenis
: nasi,sayur, lauk nasi,sayur,lauk,buah
Porsi :
1-2 piring 1 piring
Pantagan :
tidak ada tidak
ada
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
Minum
Frekuensi : 4 x/ hari 5-6
x/ hari
Jenis
:air putih, teh air
putih,susu
Porsi :
1gelas 1
gelas
Pantangan : tidak ada tidak
ada
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi :1-2 x/ hari 1
x/hari
Warna :
kuning kuning
Konsisten : lembek lembek
Keluhan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi : 4 x/ Hari 10 x/hari
Warna :
kuning gelap
Konsisten : cair cair
Keluhan : tidak ada nyeri saat berkemih
Keluhan : tidak ada nyeri saat berkemih
c. Istirahat
Tidur siang
Lama :
1 jam ½
jam
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
Tidur malam
Lama :8
jam 6
jam
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
d. Personal
Hygiene
Mandi :
2 x/ hari 2-3
x hari
Ganti pakaian : 2 x/hari 3
x/hari
Gosok gigi : 2 x/ hari 2 x/hari
Keramas :
3 x/minggu 2
x minggu
e. Pola
seksualitas
Frekuensi : 4 x/minggu 2
x/ minggu
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
f. Pola
aktivitas (terkait kegiatan fisik, olahraga)
- Ibu mengatakan rajin
melakukan pekerjaan rumah seperti
mengepel,menyapu,memasak
dan mencuci.
-Ibu mengatakan tidak
pernah melakukan olahraga
10. Kebiasaan
yang menganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
-Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan
yang menganggu kesehatan seperti
merokok,minum
jamu dan minuman beralkohol.
11. Data
psikososial,spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kehamilan,dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga,kegiatan
ibadah,kegiatan social,keadaan ekonomi keluarga)
-
Ibu mengatakan,ibu,suami dan keluarga
merasa bahagia dan mendukung kehamilan ibu
-
Ibu mengatakan hubungan ibu dengan
suami,keluarga dan tetamgga baik
-
Ibu mengatakan rajin melakukan sholat 5
waktu
-
Ibu mengatakan aktif mengikuti kegiatan
social
-
Ibu mengatakan keadaan ekonomi mencukupi
kebutuhan rumah tangga
12. Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan,persalinan, dan nifas)
-
Ibu mengatakan belum mengetahui
ketidaknyamanan TM3
-
Ibu mengatakan belum mengetahui tanda
bahaya TM3
-
Ibu mengatakan belum mengetahui pola
nutrisi ibu hamil
-
Ibu mnegatakan belum mengetahui
tanda-tanda persalinan
13. Lingkungan
yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan )
-
Ibu mengatakan lingkungan di sekitar
rumah bersih dan tidak mempunyai hewan peliharaan
C.
Data Obyektif
1.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran :
composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital
Tekanan darah : 130/70 mmHg Nadi : 88 x/ menit
Pernapasan :
23 x/menit Suhu :
37,3 0C
BB sekarang : 56 kg TB : 157 cm
2.
Pemeriksaan Fisik
Kepala :
mesochepal,tidak ada benjolan dan massa,rambut tidak rontok
Wajah : simetris,tidak ada
oedem dan cloasma gravidarum
Mata : simetris,konjungtiva
agak pucat,tidak ada secret
Hidung : tidak ada polip dan
secret
Mulut :gusi tidak berdarah dan
tidak ada stomatitis,tidak ada caries gigi dan tidak ada tonsilitis
Telinga :simetris ,tidak ada
serumen
Leher :tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid,perotis,limfe dan vena jugularis
Dada : simetris,tidak ada
suara tambahan/ wheezing,tidak ada retraksi dinding dada
Payudara :simetris,hiperpigmentasi
areola,putting susu menonjol ,tidak ada massa
Abdomen :tidak
ada bekas luka operasi,ada linea gravidarum,tidak ada
striae,pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
Palpasi teraba ballottement TFU : 2 jari di atas pusat
Leopold
I :Bagian fundus teraba lunak,bulat dan tidak melenting (bokong)
Leopold
II :Bagian kanan perut ibu teraba keras,
memanjang, dan datar, (punggung), bagian kiri ibu teraba bagian
kecil-kecil(ekstremitas)
Leopold
III :Bagian terendah perut ibu teraba
lunak,bulat, melenting dan kepala
teraba lebih besar
Leopold
IV :kedua tangan tidak bertemu (divergen)
Osborn test : -
Pemeriksaan Mc. Donald
TFU : 23 cm TBJ : (23-12) x 155 = 1705 gram
Auskultasi
Djj : Djj tidak ditemukan
Ekstremitas Atas : simetris, jari lengkap,tidak ada oedem LILA :24,5
CM
Ekstremitas bawah : simetris,jari lengkap,tidak ada
oedem,reflek patella (+) kanan kiri
Genetalia luar : tidak dilakukan
Pemeriksaan panggul;
tidak dilakukan
( bila perlu )
3.
Pemeriksaan penunjang Tgl :
05 Mei 2013 Pukul : 09.01 WIB
Protein urin : negative
Hemoglobin : 11,9 gr%
4.
Data penunjang
Tidak ada.
II.
INTERPRETASI DATA
A.
Diagnosa kebidanan
Ny S umur 22 tahun G1P0A0AH0
umur kehamilan 30 minggu janin dengan IUFD
Data dasar
Ds : Ibu mengatakan umurnya 22 tahun
-
Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya
belum pernah keguguran
-
Ibu mengatakan HPHTnya 07 0ktober 2012
- Ibu
mengatakan sejak 3 hari tidak merasakan gerakan janinmya
Do : Ku :baik
Kesadaran :composmentis
Status emosional : stabil
TTV TD : 130/70 mmHg S :
37,20C
N :88 x/menit R :
23 x/menit
BB : 56 kg
Palpasi :ballotement
TFU : 2 jari d iatas pusat
Djj :
Djj tidak ditemukan
Pemeriksaan penunjang : protein urin : negative
Hemoglobin :
11,9 gr%
B.
Masalah
Tidak ada
III.
IDENTIFIKASI
DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV.
TINDAKAN
SEGERA
A.
Mandiri
Oservasi keadaan
umum ibu
B.
Kolaborasi
Kolaborasi
dengan dokter spesialis obstetric dan ginekologi untuk melakukan pemeriksaan
USG.
C.
Merujuk
Melakukan rujukan di rumah sakit yang mempunyai
fasilitas lengkap
V.
PERENCANAAN Tanggal : 11 Maret 2013 Pukul : 10.01 WIB
1.
Beritahu
ibu dan keluarga dengan hati-hati mengenai keadaan janin ibu berdasarkan hasil
pemeriksaan,
2.
Memberitahu
keluarga bahwa janin harus segera dilahirkan.
3.
Lakukan
inform consent untuk segera dilahirkan dengan induksi
4.
Memberi
dukungan mental pada ibu dan keluarga.
5.
Observasi
keadaan umum ibu
VI.
PELAKSANAAN Tanggal : 11 Maret 2013 Pukul :10.03 WIB
1.
Memberitahu
ibu dan keluarga dengan hati-hati mengenai keadaan janin ibu berdasarkan hasil
pemeriksaan, didapatkan bahwa janin yang dikandungnya dalam keadaan tidak baik
dan dapat dipastikan sudah meninggal.
2.
Memberitahu
keluarga bahwa janin harus segera dilahirkan.Menjelaskan mengenai pilihan untuk
mengeluarkan janin, yaitu dengan menunggu janin lahir sendiri, dengan
kemungkinan akan menunggu dalam waktu lama dan tidak dapat ditentukan serta
dapat menjadikan adanya risiko gangguan pada proses pembekuan darah atau
pilihan kedua dengan dipacu (diinduksi) menggunakan obat.
3.
Keluarga
menyetujui tindakan dengan induksi misoprostol misoprostol 200 mg per oral/12
jam yang akan dimulai tanggal 28 Oktober 2008 jam 15:00 WIB sambil menunggu
kesiapan mental dan ketenangan hati ibu untuk menerima kenyataan..
4.
Memberi
dukungan mental agar ibu dan keluarga bersabar dan menerima apa yang terjadi.
VII.
EVALUASI Tanggal : 11 Maret 2013 Pukul :
10.13 WIB
1.
Ibu
dan suami tampak sedih
2.
Ibu
mengerti dengan keadaan bayinya yang harus segera dikeluarkan
3.
Ibu
sepakat dan menandatangani surat kesepakatan untuk dirujuk.
4.
Ibu
dan keluarga tampak pasrah dengan keadaan ibu
